​中医临床常见痰饮的辨证治疗（上）

中医临床常见痰饮的辨证治疗（上）

【定义】

痰饮是指水液在体内运化输布失常，停积于某些部位的一类病证。由外感寒湿、饮食不节、阳气虚弱等原因，导致肺脾肾功能失常所引起，其中尤以脾阳不运为发病之关键。痰饮之为病，随处留积，走于肠间则沥沥有声；留于胁下，则咳唾引痛；溢于四肢，则身体疼重；上迫于肺，则咳逆倚息，短气不得卧。

痰饮涉及的范围很广，广义的是指《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇所划分的四饮：痰饮、悬饮、溢饮、支饮。狭义的是指四饮之一的痰饮。至于留饮、伏饮，则因饮邪留而不去、伏而不出而命名，包括在四饮之内。这里所讨论的是广义的痰饮。自隋唐至金元，在痰饮病的基础上，又逐渐发展了痰证的学说，盖饮积即可生痰，痰饮与痰，以质之清稀、稠浊为辨，故二者既有区别，亦相关联。

【范围】

根据痰饮病的临床表现，西医所称之慢性气管炎、支气管哮喘、渗出性胸膜炎、胃肠功能紊乱及不完全性幽门梗阻、肠梗阻等，在疾病的某些阶段，可参照本篇进行辨证论治。

【病因病机】

痰饮的成因，不外外因和内因两个方面，所以前人有外饮、内饮之说。外因主要有感受湿邪、饮水过量等，内因主要有劳倦过度、房劳伤肾等。这些因素往往互为影响，致使肺脾肾的功能失调，三焦不利，气道闭塞，津液停聚化为痰饮。其病因病机约述如下：

(一) 外感寒湿 寒湿之邪，易于伤人阳气，阳气受损，则湿邪易于停聚。凡气候之寒冷潮湿，或冒雨涉水，或坐卧湿地，寒湿浸渍等等，皆可使中阳受困，运化无力，水湿停聚而成痰饮。

(二) 饮食不节 胃为水谷之海，脾司健运之职，恣食生冷，或暴饮过量之水；脾胃素虚，食少饮多，水停而不消；均可阻遏阳气，使中州失运，湿聚为饮。诚如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》所云：“夫病人饮水多，必暴喘满；”“食少饮多，水停心下。”

(三) 阳气虚弱 饮为阴邪，其为病多见于阳气虚弱之躯。思虑劳倦伤脾，使中阳失运，水停为饮者，其本在脾；房劳伤肾，或高年下焦阳虚，不能化水，以致水泛心下者，其本在肾。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断

痰饮病的诊断，应以下述临床特征为依据：其人昔肥今瘦，肠间漉漉有声；呕吐清水痰涎，口渴不欲饮水，水入即吐；背部寒冷如掌大，头晕目眩，心悸短气；咳逆倚息不得卧，或胸胁胀满，咳唾引痛；饮水流行归于四肢，当汗不汗，身体疼重；膈满，喘咳，呕吐，发则寒热，腰背痛，目泪出，其人振振身瞤剧；舌苔白，脉弦。

二、鉴别诊断

(一) 痰证 痰饮与痰皆津液所化，但饮清而痰浊，饮发于中，随处留积，或走肠间，或留胁下，或归四肢，或上犯胸肺。而痰之为病，诚如林珮琴《类证治裁·痰饮》所云：“随气升降，遍身皆到，在肺为咳，在胃为呕，在心则悸，在头则眩，在背则冷，在胸则痞，在胁则胀，在肠则泻，在经络则肿，在四肢为痹，变幻百端，昔人所谓怪证多属痰。”如风阳夹痰上逆而作眩晕；痰阻经络而为肌肤不仁，手足麻木或疼痛；风痰横窜，而成口眼歪斜、半身不遂；痰蒙心窍，而作神昏或久狂等等。见证各异，可资鉴别。

(二) 水肿 痰饮与水肿同属津液病变，但前者饮邪停积于局部，后者水液泛滥于全身，不难辨别。

（未完待续）